Αιτίες και θεραπεία πονοκέφαλου συμπλέγματος

Οι πονοκέφαλοι συμπλέγματος εμφανίζονται σε εκρήξεις, με αρκετές επιθέσεις να αλληλεπιδρούν μεταξύ τους σε σύντομο χρονικό διάστημα, καθεμία από τις οποίες μπορεί να διαρκέσει έως και 180 λεπτά το πολύ. (Εικόνα: ferkelraggae / fotolia.com)

Οι πονοκέφαλοι συμπλέγματος εξακολουθούν να είναι ένα σχετικά άγνωστο σύμπτωμα σήμερα, αν και έχουν λάβει αυξανόμενη προσοχή στα μέσα ενημέρωσης τα τελευταία χρόνια. Αυτή η ειδική μορφή ασθένειας κεφαλαλγίας χαρακτηρίζεται από τους πιο σοβαρούς, διαλείποντες, μονομερείς πονοκεφάλους. Μέχρι τη στιγμή που οι πάσχοντες λάβουν την κατάλληλη διάγνωση, συχνά είχαν ήδη μια μακρά οδύσσεια γιατρού πίσω τους. Μια εποχή κατά την οποία πολλοί ασθενείς απείλησαν να απελπιστούν μπροστά σε τεράστιο πόνο.

'

ορισμός

Ο πονοκέφαλος συμπλέγματος αναφέρεται σε περιοδικούς πονοκεφάλους που εμφανίζονται επανειλημμένα χωρίς καμία αναγνωρίσιμη σύνδεση με μια υπάρχουσα ασθένεια. Σε σύγκριση με αυτήν την πρωτοπαθή διαταραχή κεφαλαλγίας, πρέπει να διακρίνονται δευτερογενείς μορφές πονοκέφαλου, οι οποίες μπορεί να μοιάζουν πολύ με τους πονοκεφάλους, αλλά αποτελούν σύμπτωμα υπάρχουσας νόσου. Ο όρος «σύμπλεγμα» αναφέρεται στην περιοδική εκδήλωση της νόσου. Μετά από αρκετό καιρό χωρίς συμπτώματα, οι πονοκέφαλοι του συμπλέγματος εμφανίζονται σε συγκεντρωμένα χρονικά διαστήματα (Αγγλικά "cluster": συσσώρευση, ομάδα, δέσμη). Οι οξείες προσβολές στον πονοκέφαλο, οι οποίες διαρκούν έως και τρεις ώρες, μπορούν συνήθως να παρατηρηθούν για αρκετές ημέρες προτού ακολουθήσει μια περίοδος χωρίς συμπτώματα. Εάν αυτή η περίοδος χωρίς συμπτώματα είναι μεγαλύτερη από ένα μήνα, αναφέρεται ως επεισοδιακή κεφαλαλγία συμπλέγματος, όταν η περίοδος χωρίς συμπτώματα είναι μικρότερη, αναφέρεται ως χρόνια κεφαλαλγία συμπλέγματος.

Οι πονοκέφαλοι συμπλέγματος εμφανίζονται σε εκρήξεις, με αρκετές επιθέσεις να ακολουθούν η μία την άλλη σε σύντομο χρονικό διάστημα, καθεμία από τις οποίες μπορεί να διαρκέσει έως και 180 λεπτά το πολύ. (Εικόνα: ferkelraggae / fotolia.com)

Εκτός από τον πόνο, σύμφωνα με τον ορισμό της Διεθνούς Εταιρείας Πονοκέφαλου (IHS), τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συνοδευτικά συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθεί σε πονοκεφάλους συμπλέγματος: δάκρυα του ματιού (δακρύρροια), ερυθρότητα των ματιών, γέρνοντας του βλεφάρου (ptosis), πρήξιμο των βλεφάρων (οίδημα των βλεφάρων), συστολή της κόρης (μύωση), αυξημένη έκκριση ρινικών εκκρίσεων (ρινόρροια), ρινική συμφόρηση, εσωτερική ανησυχία με ώθηση για κίνηση και / ή έντονη εφίδρωση, ειδικά στο μέτωπο και το πρόσωπο περιοχή. Σύμφωνα με την τρέχουσα ιατρική ταξινόμηση, οι πονοκέφαλοι συμπλέγματος ανήκουν στις λεγόμενες διαταραχές αυτονομίας κεφαλαλγίας τριδύμου. Είναι επίσης γνωστές ως ερυθροποσοπαλγία, πονοκέφαλος ισταμίνης και πονοκέφαλος Bing-Horton.

Συμπτώματα

Η κεφαλαλγία συμπλέγματος καθορίζεται από πολύ συγκεκριμένα συμπτώματα πόνου, τα οποία - όπως ήδη αναφέρθηκε - συνοδεύονται από διάφορα άλλα συμπτώματα. Σύμφωνα με τη Γερμανική Εταιρεία Ημικρανίας και Πονοκέφαλου (DMKG), οι κρίσεις πόνου εμφανίζονται ξαφνικά κατά τη διάρκεια των οξέων διαστημάτων και διαρκούν για δεκαπέντε λεπτά έως το μέγιστο των 180 λεπτών. Οι περισσότεροι ασθενείς στη συνέχεια βιώνουν μια φάση ανάπαυσης χωρίς συμπτώματα, η οποία μπορεί να διαρκέσει για διαφορετικά χρονικά διαστήματα (μερικές εβδομάδες έως μήνες ή χρόνια) πριν αρχίσει ξανά ο πόνος.

Η συχνότητα των επιθέσεων πόνου στις οξείες φάσεις μπορεί να διαφέρει σημαντικά από ασθενή σε ασθενή. Ενώ μερικοί υποβάλλονται σε πολλές επιθέσεις μέσα σε μια μέρα (το DMGK αναφέρει έως και οκτώ επιθέσεις την ημέρα), άλλοι αρχικά έχουν μία έως δύο ημέρες ανάπαυσης μετά από ένα μόνο περιστατικό. Συνήθως, υπάρχουν μεγαλύτερες φάσεις χωρίς συμπτώματα μεταξύ των διαστημάτων οξείας πόνου, οι οποίες μπορούν να διαρκέσουν για εβδομάδες και μήνες. Οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα για μήνες ή ακόμα και χρόνια πριν ξεκινήσει η επόμενη οξεία φάση. Σύμφωνα με την κλινική Kiel για τον πόνο, τα συμπτώματα τείνουν να παρατηρούνται συχνότερα τους μήνες Φεβρουάριο, Μάρτιο, Απρίλιο και Σεπτέμβριο, Οκτώβριο και Νοέμβριο.

Η νευραλγία του Bing-Horton εμφανίζεται κυρίως τις πρώτες ώρες μετά τον ύπνο και τις πρώτες πρωινές ώρες, αλλά θεωρητικά μπορούν να μπουν σε οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Εκείνοι που πάσχουν βιώνουν ακραίο, μονόπλευρο πόνο, ο οποίος συγκεντρώνεται κυρίως στην περιοχή γύρω από τα μάτια, τα ζυγωματικά και τους ναούς. Στην πλειονότητα των ασθενών, τα συμπτώματα εμφανίζονται πάντα στην ίδια πλευρά. Ο πόνος φτάνει σε τέτοια ένταση που οι ασθενείς συχνά αισθάνονται κοντά στην λιποθυμία. Σε κλίμακα πόνου από μηδέν (χωρίς πόνο) έως δέκα (ακραίο πόνο, με αυτοκτονικό ιδεασμό), οι ασθενείς με πονοκέφαλο συμπλέγματος επιλέγουν συχνά 10 για να περιγράψουν την ένταση του πόνου. Οι ασθενείς με ημικρανία, για παράδειγμα, συνήθως επιλέγουν χαμηλότερες τιμές ή το πολύ εννέα. Αυτό δεν πρέπει να μειώσει την ταλαιπωρία των ασθενών με ημικρανία, ειδικά επειδή ο πόνος μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο εδώ. Αλλά γίνεται σαφές πώς υποφέρουν μαζικά οι ασθενείς.

Η Κλινική Πόνου Kiel, της οποίας το κέντρο για σπάνιες διαταραχές πονοκεφάλου περιλαμβάνει επίσης πονοκεφάλους συμπλέγματος, αναφέρει "καταστροφική σοβαρότητα του πόνου που, εάν η διάγνωση και η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οδηγεί πολύ συχνά σε αυτοκτονία." Pain Clinic "μία από τις πιο φαύλες και Ταυτόχρονα, οι περισσότερες ανασταλτικές διαταραχές του πόνου στον άνθρωπο. "

Συνοδευόμενοι τον πονοκέφαλο, εκείνοι που έχουν προσβληθεί συνήθως δείχνουν ακραία εσωτερική ανησυχία, κουνήσουν το πάνω μέρος τους εμπρός και πίσω ή τρέχουν συνεχώς πάνω και κάτω. Επίσης, συχνά αρχίζετε να ιδρώνετε άφθονα κατά τη διάρκεια των επιθέσεων πόνου. Μάλλον μη ειδικά συμπτώματα όπως ναυτία ή υπερβολική ευαισθησία στους θορύβους και έντονο φως μπορεί επίσης να αποτελούν μέρος των συμπτωμάτων. Η εμφάνιση άλλων συνοδευτικών συμπτωμάτων στην περιοχή των ματιών ή / και της μύτης είναι χαρακτηριστική της νόσου του τριδύμου αυτόνομης κεφαλαλγίας. Για παράδειγμα, το επιπεφυκότα του ασθενούς εμφανίζεται κόκκινο, το μάτι αρχίζει να ποτίζει, ο μαθητής στενεύει, το βλέφαρο γέρνει ή πρήζεται. Μια βουλωμένη ή καταρροή μπορεί επίσης να συσχετιστεί με τον πονοκέφαλο.

Δεδομένου ότι ο πόνος ξεκινά συχνά κατά τη διάρκεια της νύχτας, πολλοί πάσχοντες υποφέρουν από έλλειψη ύπνου ή χρόνια κόπωση κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης. Επιπλέον, δεν υπάρχουν σπάνια άλλες ψυχολογικές διαταραχές, σύμφωνα με τις οποίες η κλινική Kiel για τον πόνο ονομάζει «κοινωνική απομόνωση, αλλαγές προσωπικότητας, φόβο, κατάθλιψη, αποθάρρυνση, θυμό, θλίψη, απελπισία και εγκατάλειψη της βούλησης να ζήσει» ως πιθανές συνέπειες των πονοκεφάλων συμπλέγματος . Το γεγονός ότι οι ασθενείς υποφέρουν συχνά για χρόνια χωρίς σωστή διάγνωση όχι μόνο αυξάνει το ψυχολογικό άγχος, αλλά επίσης συχνά οδηγεί σε εσφαλμένες θεραπείες, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν επίσης να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία.

Αιτίες και σκανδάλη

Αν και μπορούν να αναφερθούν διάφορες αιτίες για συμπτωματικούς πονοκεφάλους συμπλέγματος, λίγα είναι γνωστά για την ανάπτυξη πρωτοπαθών πονοκεφάλων συμπλέγματος. Μπορούν να παρατηρηθούν δευτερογενείς επιθέσεις κεφαλαλγίας, για παράδειγμα, στο πλαίσιο όγκων του εγκεφάλου, τραυματισμών στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους, φλεγμονωδών διεργασιών στον εγκέφαλο ή ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου. Η νευραλγία του τριδύμου (ερεθισμός του τριδύμου νεύρου) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μονομερείς επιθέσεις πόνου με συνοδευτικά συμπτώματα όπως υγρά μάτια. Κατά κανόνα, ωστόσο, οι επιθέσεις δεν διαρκούν όσο συμβαίνουν με πρωταρχικούς πονοκεφάλους.

Η Κλινική Kiel Pain αναφέρει πιθανές αιτίες συμπτωματικών πονοκεφάλων συστάδας, ιδίως «μηνιγγιώματα του άνω τραχήλου της μήτρας, παρασιτικά μηνιγγιώματα, μεγάλες αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες σε μια ευρεία ποικιλία ομόπλευρων εγκεφαλικών δομών, αιμοειδείς κύστεις στην περιοχή του clivus και στην περιοχή του Τις υπερσύγχρονες δεξαμενές, τα αδενώματα της υπόφυσης, οι ασβεστοποιήσεις στην περιοχή του 3ου Ventricles, τα ομόπλευρα ανευρύσματα και τα ανευρύσματα της πρόσθιας αρτηριακής επικοινωνίας. "Αν και τα ονόματα είναι δυσνόητα για τους ιατρικούς λαούς, μπορεί να ειπωθεί ότι οι ασθένειες επηρεάζουν όλες τις περιοχή του μεσαίου εγκεφάλου γύρω από το λεγόμενο σπηλαιώδες κόλπο (διευρυμένος χώρος φλεβών στον εγκέφαλο). Επομένως, σύμφωνα με την κλινική Kiel για τον πόνο, φαίνεται λογικό να συμπεράνουμε ότι αυτή η ανατομική δομή έχει επίσης ιδιαίτερη σημασία στη γένεση των πρωτογενών πονοκεφάλων συστάδων.

Με βάση αυτή τη διατριβή, πραγματοποιήθηκαν πολυάριθμες μελέτες τα τελευταία χρόνια που επιτρέπουν μια πιο λεπτομερή εξέταση των διαδικασιών στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια των επιθέσεων σε συστάδες. Για παράδειγμα, πραγματοποιήθηκαν εξετάσεις της ροής του αίματος στον εγκέφαλο όσων επηρεάστηκαν χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ). Αυτά κατέστησαν σαφές ότι υπήρξαν πράγματι αλλαγές στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού δείχνει επίσης ότι «κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σε πονοκέφαλο στο σύμπλεγμα, αυξάνεται η απορρόφηση του παράγοντα αντίθεσης στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου», αναφέρει η κλινική Kiel για τον πόνο. Αυτές είναι ενδείξεις των φλεγμονωδών διεργασιών που συμβαίνουν εδώ κατά τη διάρκεια των επεισοδίων πόνου.

Σημάδια φλεγμονωδών διεργασιών θα μπορούσαν επίσης να ανιχνευθούν στο CSF και στο περιφερικό αίμα εκείνων που έχουν προσβληθεί και όταν πραγματοποιήθηκε φλεβογραφία (ειδική μέθοδος ακτινογραφίας για την αξιολόγηση των φλεβών), υπήρχαν ενδείξεις για την παρουσία φλεβικής αγγειίτιδας στο περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου και της ανώτερης οφθαλμικής φλέβας κατά την περίοδο της συστάδας », εξηγούν οι ειδικοί του Kiel. Επιπλέον, αγγειακή διαστολή (αγγειοδιαστολή) μπορεί να παρατηρηθεί στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου, της οφθαλμικής αρτηρίας, της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Οι αλλαγές βρέθηκαν στην ίδια πλευρά του σώματος (ipsilateral) με τον πονοκέφαλο.

Οι αγγειακές διαστολές θεωρήθηκαν αρχικά ως αιτία για μεγάλο χρονικό διάστημα προτού οι ειδικοί συνειδητοποιήσουν ότι είναι πιο πιθανό να εκτιμηθούν ως συνέπεια της νόσου. Η ενεργοποίηση στην περιοχή του υποθαλάμου, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με τη βοήθεια λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (fMRI), οδήγησε στην υπόθεση ότι η αιτία της νόσου εντοπίστηκε σε αυτήν την περιοχή του εγκεφάλου. Ειδικά επειδή ο ρυθμός ύπνου-αφύπνισης ρυθμίζεται εδώ και αυτό έχει αξιοσημείωτες συνδέσεις με την εμφάνιση των επεισοδίων πόνου. Ενώ η επιστήμη ανέλαβε αρχικά καθαρά λειτουργικές αλλαγές στον εγκέφαλο ως αιτία, μελέτες έχουν δείξει ότι «χρησιμοποιώντας μορφομετρία με βάση το voxel μια σημαντική δομική αλλαγή στην πυκνότητα της γκρίζας ύλης σε σύγκριση με τα υγιή άτομα ελέγχου», αναφέρει η Κλινική Kiel. Οι αλλαγές στην περιοχή του υποθάλαμου γκρίζας ύλης θα μπορούσαν επομένως να διαδραματίσουν ρόλο στην ανάπτυξη πονοκεφάλων συστάδων, ακόμη και αν εξακολουθεί να μπορεί να υποτεθεί ένας λειτουργικός μηχανισμός ενεργοποίησης.

Ωστόσο, οι διαρθρωτικές αλλαγές στην γκρίζα ύλη μπορούσαν να επιβεβαιωθούν μόνο στο πλαίσιο πιο πρόσφατων μελετών για το κεντρικό σύστημα επεξεργασίας πόνου, αλλά όχι για την περιοχή του υποθάλαμου. Αυτό υποδηλώνει "ότι οι μορφολογικές αλλαγές είναι οι επιπτώσεις του οξέος πόνου και όχι η πρωταρχική αιτία", εξηγεί η Κλινική για τον πόνο.

Οι καθιερωμένες ενδείξεις φλεγμονωδών διεργασιών στον σπηλαιώδη κόλπο και στην περιοχή της ανώτερης οφθαλμικής φλέβας μετακινήθηκαν επομένως στο επίκεντρο πιθανών εξηγήσεων για την εμφάνιση των επιθέσεων κεφαλαλγίας. Σε αυτήν την περιοχή, διάφορες νευρικές ίνες, οι οποίες τροφοδοτούν το πρόσωπο, το μάτι και το βλέφαρο, την υποδοχή του οφθαλμού (τροχιά) και τα αναδρομικά (πίσω από την υποδοχή του ματιού) αγγεία, βρίσκονται σε πολύ μικρό χώρο. Επιπλέον, βρίσκονται εδώ η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και τα φλεβικά αγγεία, τα οποία αποστραγγίζουν την τροχιά και το πρόσωπο. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν εδώ θα μπορούσαν να βλάψουν τις νευρικές ίνες, καθώς και τα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία, κάτι που αποτελεί πιθανή εξήγηση για τον πόνο του συμπλέγματος και τα συνοδευτικά συμπτώματα, αναφέρει η Κλινική Kiel για τον Πόνο. Αυτές οι τοπικές φλεγμονές οδηγούν σε τοπική διαρροή πρωτεϊνών στους φλεβικούς αγωγούς αίματος της βάσης του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με τη βοήθεια σύγχρονων μεθόδων απεικόνισης.

Η βασική φλεγμονώδης αντίδραση στον σπηλαιώδη κόλπο θα ήταν συνεπώς η αιτία της βλάβης της καρωτιδικής αρτηρίας, των οπτικών νεύρων, των νευρικών νεύρων και του νεύρου του προσώπου, τα οποία επηρεάζονται κατά τη διάρκεια των επιθέσεων πόνου, εξηγεί η Κλινική Κλινικής για τον Πόνο. Αυτό θα εξηγούσε επίσης γιατί οι αγγειοδιασταλτικές ουσίες όπως το αλκοόλ, η νιτρογλυκερίνη ή η ισταμίνη μπορούν να προκαλέσουν τις επιθέσεις κατά τη διάρκεια των οξέων διαστημάτων και γιατί οι αγγειοσυσταλτικές ουσίες όπως το οξυγόνο ή η σουματριπτάνη τερματίζουν τον πόνο του συμπλέγματος.

Επιπλέον, είναι κατανοητό γιατί οι επιθέσεις συμβαίνουν συχνότερα ενώ ξαπλώνουν ή κοιμούνται - η φλεβική αποστράγγιση του σπηλαιώδους κόλπου μειώνεται ενώ ξαπλώνει λόγω των χειρότερων υδροστατικών συνθηκών. Το να στέκεστε όρθια, να περπατάτε και η επιθυμία να κινηθείτε που μπορεί να παρατηρηθεί είναι ευεργετική για την αποστράγγιση του σπηλαιώδους κόλπου. Παρόλο που παρέχονται εύλογες εξηγήσεις για την εμφάνιση των επιθέσεων πόνου εδώ, ένα ολοκληρωμένο, επιστημονικά αποδεδειγμένο επεξηγηματικό μοντέλο που εξηγεί τις σχέσεις της ημέρας, την προσωρινή συγκέντρωση των επιθέσεων, τον μονόπλευρο εντοπισμό, τη συμπαθητική και παρασυμπαθητική ενεργοποίηση ως καθώς και τα συνοδευτικά συμπτώματα που εμφανίζονται λείπουν. Επιπλέον, η διαταραχή του πονοκέφαλου δημιουργεί κάποιους γρίφους στην επιστήμη. Αυτά περιλαμβάνουν επίσης την πιθανή έναρξη των επιθέσεων από τους διάφορους σκανδαλιστές, οι οποίες ενεργούν μόνο κατά τη διάρκεια των οξέων διαστημάτων, αλλά όχι στις φάσεις ύφεσης.

Πολύ συχνά οι πονοκέφαλοι προκαλούνται από ένταση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του λαιμού. (Εικόνα: Dan Race / fotolia.com)

Ενεργοποιεί πονοκέφαλο συμπλέγματος

Στις οξείες περιόδους, διάφοροι παράγοντες ενεργοποίησης μπορούν να προκαλέσουν τις προσβολές του πόνου, οπότε, εκτός από το αλκοόλ και τη νικοτίνη, πρέπει να αναφέρονται ανταγωνιστές ασβεστίου όπως η νιτρογλυκερίνη και ορισμένες άλλες ουσίες όπως η ισταμίνη του νευροδιαβιβαστή. Επιπλέον, όσοι επηρεάζονται αναφέρουν επίσης έντονο φως, τρεμόπαιγμα φωτός και ζεστασιά ή θερμότητα ως παράγοντες ενεργοποίησης. Τα πρόσθετα τροφίμων όπως το γλουταμινικό ή το νιτρώδες νάτριο αναφέρονται επίσης όλο και περισσότερο ως πιθανές αιτίες για επιθέσεις συστάδων. Τροφές όπως ντομάτες, εσπεριδοειδή ή ακόμη και σοκολάτα συζητούνται επίσης ως παράγοντες ενεργοποίησης.

Σε ορισμένες από αυτές που έχουν πληγεί, οι επιθέσεις προκαλούνται από ιδιαίτερα έντονες μυρωδιές. Το υπερβολικό σωματικό άγχος καθώς και το ακραίο ψυχολογικό άγχος είναι επίσης πιθανές αιτίες για πονοκεφάλους. Συνήθως, οι σκανδάλες λειτουργούν μόνο κατά τη διάρκεια των οξέων περιόδων και διαφορετικά δεν εμφανίζουν ασυνήθιστο αποτέλεσμα στις φάσεις ύφεσης. Το σχετικά αξιόπιστο αποτέλεσμα ενεργοποίησης της νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιείται επίσης στο πλαίσιο της διάγνωσης, όπου πραγματοποιείται υπογλώσσια (κατά τη διάρκεια της πορείας) χορήγηση προκειμένου να προκαλέσει επίθεση πόνου με στοχευμένο τρόπο.

διάγνωση

Η βάση της διάγνωσης είναι μια λεπτομερής ερώτηση του ασθενούς σχετικά με την ένταση και τη διάρκεια των προσβολών στον πονοκέφαλο καθώς και τα συνοδευτικά συμπτώματα, σύμφωνα με τα οποία τα συμπτώματα ταξινομούνται σύμφωνα με την ταξινόμηση IHS ICHD-II. Μέχρι σήμερα, τα συμπτώματα είναι το μόνο σημείο αναφοράς για τη διάγνωση, καθώς οι πονοκέφαλοι συμπλέγματος δεν μπορούν να προσδιοριστούν με ιατρικές διαδικασίες όπως εργαστηριακές εξετάσεις. Ωστόσο, μπορεί να είναι δυνατή η έναρξη μιας επίθεσης πόνου με την υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης κατά τις οξείες φάσεις, αλλά αυτό δεν λειτουργεί πάντα αξιόπιστα. Σύγχρονες μέθοδοι απεικόνισης όπως υπολογιστική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ηχογραφία Doppler ή ηλεκτροεγκεφαλογραφία χρησιμοποιούνται στο πλαίσιο της διάγνωσης κυρίως για τον προσδιορισμό πιθανών υποκείμενων, σοβαρών ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν συμπτωματικό πόνο στο σύμπλεγμα.

Επιδημιολογία

Ευτυχώς, οι επιθέσεις συστάδων επηρεάζουν μόνο ένα ελάχιστο κλάσμα του πληθυσμού. Η Γερμανική Εταιρεία Νευρολογίας (DGN) αναφέρει έναν ετήσιο επιπολασμό 0,1 τοις εκατό στο μέγιστο 0,9 τοις εκατό του πληθυσμού. Οι άνδρες είναι τρεις φορές πιο πιθανό να επηρεαστούν από τις γυναίκες. Οι πρώτες επιθέσεις εμφανίζονται συνήθως σε ηλικία 28 έως 30 ετών και, σύμφωνα με το DGN, «έως και το 80% των ασθενών» εξακολουθούν να υποφέρουν από επεισόδια συμπλέγματος μετά από 15 χρόνια. »Ωστόσο, η ένταση και η συχνότητα των επιθέσεων είναι υψηλότερες σε μερικούς ασθενείς Ηλικία μετά. Από την άλλη πλευρά, έως και 12 τοις εκατό αυτών που πλήττονται μεταβαίνουν από ένα πρωτογενές επεισόδιο σε μια χρόνια μορφή, αναφέρει το DGN. Αν και δεν έχει ακόμη υποτεθεί ότι η ασθένεια είναι κληρονομική, δύο έως επτά τοις εκατό των ασθενών αναλαμβάνουν οικογενειακό βάρος.

θεραπευτική αγωγή

Αν και οι πονοκέφαλοι του συμπλέγματος δεν είναι ιάσιμοι μέχρι σήμερα, οι οξείες κρίσεις πόνου μπορούν να αντιμετωπιστούν σχετικά αξιόπιστα και υπάρχουν πολλές επιλογές προληπτικής θεραπείας. Δεδομένου ότι οι ασθενείς συνήθως υποφέρουν από πολύ πόνο, μια λεπτομερής εξήγηση της νόσου και τα πιθανά θεραπευτικά μέτρα έχουν ιδιαίτερη σημασία. Οι πληγέντες θα πρέπει επίσης να ενημερώνονται για τα γνωστά σκανδάλη, ώστε να μπορούν να τα αποφύγουν σε περίπτωση αμφιβολίας. Είναι επίσης χρήσιμο να δημιουργήσετε ένα ημερολόγιο πονοκεφάλου ή ένα ημερολόγιο πονοκεφάλου στο οποίο καταγράφονται οι επιθέσεις.

Οξεία θεραπεία

Στις συστάσεις θεραπείας για οξείες προσβολές πόνου, η Γερμανική Εταιρεία Νευρολογίας αναφέρει την εισπνοή 100% οξυγόνου μέσω μάσκας προσώπου. Επειδή δεν αναμένονται συστηματικές παρενέργειες εδώ, σύμφωνα με το DGN, η μέθοδος θεραπείας θα πρέπει τουλάχιστον να δοκιμάζεται σε όλους τους ασθενείς. Ωστόσο, η θεραπεία συνήθως ισχύει μόνο μετά από 15 έως 20 λεπτά, γι 'αυτό οι ασθενείς με βραχυχρόνιες κρίσεις συμπλέγματος μόλις 15 λεπτών δεν επωφελούνται εδώ. Σύμφωνα με το DGN, η εισπνοή οξυγόνου δείχνει μόνο το επιθυμητό αποτέλεσμα σε 60% έως 70% αυτών που επηρεάζονται.

Εάν η εισπνοή οξυγόνου δεν έχει καμία επίδραση, σύμφωνα με το DGN, η σουματριπτάνη, η οποία χορηγείται με υποδόριες (κάτω από το δέρμα) ενέσεις σε δόσεις των έξι χιλιοστόγραμμα, είναι το φάρμακο επιλογής. Οι ασθενείς μπορούν να κάνουν την ένεση με τη βοήθεια των λεγόμενων αυτοεγχυτήρων. Εδώ είναι επίσης διαθέσιμες συσκευές που δεν χρειάζονται βελόνα. Η ανοχή της σουματριπτάνης σε ασθενείς με σύμπλεγμα είναι «γενικά πολύ καλή, ακόμη και με υπερδοσολογίες έως και 8 ενέσεις εντός 24 ωρών», αναφέρει η Κλινική Kiel για τον Πόνο. Ωστόσο, πρέπει να τηρούνται οι γενικές αντενδείξεις για τη χρήση σουματριπτάνης. Στην περίπτωση ιδιαίτερα μεγάλων επιθέσεων, η σουματριπτάνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί ρινικά σε δόση 20 χιλιοστογραμμάρια, αν και εδώ μπορεί να υποτεθεί ένα καθυστερημένο αποτέλεσμα.

Το ρινικό εκνέφωμα ζολμιτριπτάνης σε δόση από πέντε έως δέκα χιλιοστόγραμμα είναι γνωστό ως ένα άλλο, σχετικά αποτελεσματικό φάρμακο κατά των επιθέσεων συστάδων. Εδώ, ωστόσο, το αποτέλεσμα συνήθως δεν εμφανίζεται τόσο γρήγορα όσο με την υποδόρια χρήση σουματριπτάνης. Επιπλέον, σύμφωνα με το DGN, η «ενδορινική εφαρμογή λιδοκαΐνης» παραμένει μια επιλογή για τη θεραπεία οξέων επιθέσεων συστάδων. Το δραστικό συστατικό ψεκάζεται στο ρουθούνι σε διάλυμα 4 τοις εκατό στην πλευρά του πόνου. Στην περίπτωση ιδιαίτερα μακροχρόνιων καταγγελιών που δεν μπορούν να ξεπεραστούν με τη βοήθεια των μεθόδων που αναφέρονται, υπάρχει επίσης η επιλογή από του στόματος χορήγησης τριπτάνων, η επίδραση της οποίας, ωστόσο, απαιτεί πολύ χρόνο για να εφαρμοστεί.

Προφυλακτική θεραπεία

Λόγω του υψηλού αριθμού προσβολών πόνου κατά τη διάρκεια μιας ενεργού περιόδου συστάδας, συνιστάται προφυλακτική φαρμακευτική θεραπεία με σκοπό την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων σε ομάδες. Η Γερμανική Εταιρεία Νευρολογίας ονομάζει τη δραστική ουσία βεραπαμίλη σε δοσολογία 3 έως 4 φορές 80 χιλιοστόγραμμα την ημέρα ως την πρώτη επιλογή. Εάν η χρήση δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, είναι δυνατή η μετάβαση σε υψηλότερες δόσεις (μέγιστο 960 χιλιοστόγραμμα ανά ημέρα). Ωστόσο, αυτό απαιτεί συνοδευτικό καρδιακό έλεγχο (παρακολούθηση μέσω ηλεκτροκαρδιογραφήματος, EKG) από έμπειρους ειδικούς.

Εάν οι πάσχοντες βρίσκονται ήδη σε περίοδο συμπλέγματος και αναμένεται νέα επίθεση λόγω της βραδείας δράσης της βεραπαμίλης, σύμφωνα με το DGN, συχνά χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη), «με την έννοια της θεραπείας γεφύρωσης». Σύμφωνα με το DGN, τα κορτικοειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται σε δόση τουλάχιστον ενός χιλιοστογράμμου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους του ασθενούς και μπορούν να χορηγηθούν για δύο έως πέντε ημέρες. Στη συνέχεια, λόγω του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών, συνιστάται επειγόντως μια δοσολογία.

Η εργοταμίνη και οι τριπτάνες μακράς δράσης, όπως η ναρατριπτάνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέρος της θεραπείας προφυλακτικής συστάδας, αλλά εδώ, επίσης, είναι δυνατή μόνο μια πολύ περιορισμένη χρήση. Για μακροχρόνια χρήση, σύμφωνα με το DGN, εκτός από τη βεραπαμίλη, το λίθιο συνιστάται ιδιαίτερα σε δόση από 600 έως 1.500 χιλιοστόγραμμα την ημέρα. Άλλα δραστικά συστατικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέρος της προφύλαξης συστάδων είναι, για παράδειγμα, τοπιραμάτη, μελατονίνη, μεθυσεργίδη, γκαμπαπεντίνη, βαλπροϊκό οξύ, πιζοτιφένη, λευπρορελίνη και καψαϊκίνη. Ωστόσο, σύμφωνα με την εμπειρία της Kiel Pain Clinic, συγκεκριμένα η χορήγηση βαλπροϊνικής, τοπιραμάτης και γκαμπαπεντίνης δεν είναι αξιόπιστα αποτελεσματική. Παρόλο που υπάρχουν στη βιβλιογραφία κάποιες θετικές αναφορές περιπτώσεων για αυτές τις ουσίες, υπάρχει «πιθανώς μια παραποιημένη εικόνα λόγω μη δημοσιευμένων αρνητικών αναφορών».

Ποια φάρμακα ταιριάζουν καλύτερα για την προφυλακτική θεραπεία εξαρτάται κυρίως από τα μεμονωμένα συμπτώματα του ασθενούς και τις φυσικές τους καταστάσεις. Η επιλογή και ο καθορισμός των φαρμάκων θα πρέπει να αφεθεί σε έμπειρους νευρολόγους, ειδικά επειδή οι συνδυασμοί των παραπάνω φαρμάκων υπόσχονται συχνά τη μεγαλύτερη επιτυχία της θεραπείας και ορισμένα φάρμακα ενδέχεται να μην χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Η προφύλαξη διατηρείται όσο διαρκούν οι περίοδοι συσσώρευσης εκείνων που έχουν προσβληθεί, πράγμα που απαιτεί ότι το μήκος τους μπορεί να εντοπιστεί, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ένα ημερολόγιο πονοκέφαλου. Στην περίπτωση χρόνιου πόνου, τα διαλείμματα μεταξύ των οξέων περιόδων είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστούν, έτσι ώστε, σύμφωνα με τη Γερμανική Εταιρεία Νευρολογίας, να γίνεται προσπάθεια μείωσης του φαρμάκου κάθε τρεις έως έξι μήνες.

Λειτουργικές διαδικασίες για την επεξεργασία συμπλεγμάτων

Εάν αποκλείεται μια συμπτωματική κεφαλαλγία συμπλέγματος και όλα τα φάρμακα είναι ανεπιτυχή, υπάρχει η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης για την εξάλειψη του πονοκέφαλου. Ωστόσο, τα ποσοστά επιτυχίας είναι σχετικά χαμηλά σε σχέση με τους κινδύνους θεραπείας, γι 'αυτό οι χειρουργικές επεμβάσεις λαμβάνονται συνήθως υπόψη μόνο σε ασθενείς με σοβαρές μορφές χρόνιων πονοκεφάλων.

Η κλινική πόνου Kiel ανοίγει το ακόλουθο παράδειγμα υπολογισμού: Οι χρόνιοι πονοκέφαλοι συμπλέγματος υποφέρουν μόνο το 27% των ασθενών με σύμπλεγμα (σε 240.000 ασθενείς με σύμπλεγμα στη Γερμανία 64.800 έχουν χρόνιες κεφαλαλγίες) και σε ένα μόνο από αυτούς (648 ασθενείς) η ανάπτυξη της «θεραπείας- πυρίμαχες καταστάσεις "είναι κλειστό αναμένεται. Εάν, από αυτά, «εκτιμάται ότι το 50% είναι επιλέξιμες για επεμβατικές παρεμβάσεις, τότε τέτοιες διαδικασίες είναι πιθανό να είναι σχετικές με περίπου 300 άτομα στη Γερμανία», αναφέρει η Κλινική Kiel για τον Πόνο. Αυτό καθιστά σαφές ότι μόνο μια αμελητέα μικρή αναλογία αυτών που επηρεάζονται εξετάζονται ακόμη και για τις λειτουργικές διαδικασίες.

Σε γενικές γραμμές, σύμφωνα με την Κλινική για τον πόνο του Kiel, μπορούν να διακριθούν τρεις διαφορετικές επεμβατικές θεραπευτικές στρατηγικές για τη θεραπεία των πονοκεφάλων των συστάδων: «Καταστροφικές διαδικασίες, τοπικές παρεμποδίσεις και νευροδιαμορφωτικές διαδικασίες». Ωστόσο, οι πιθανότητες επιτυχίας είναι συχνά εξαιρετικά περιορισμένες. Για παράδειγμα, «καταστροφικές διαδικασίες όπως η διακοπή ή αποσυμπίεση του ενδιάμεσου νεύρου ή του κύριου επιφανειακού νευρικού πετράλου και οι άμεσες επεμβάσεις στην περιοχή του τριδύμου νεύρου έχουν ιστορική σημασία μόνο λόγω μη ικανοποιητικών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων», αναφέρει η Κλινική Kiel.

Πρόσφατα, ωστόσο, "οι νευροδιαμορφωτικές μέθοδοι έχουν εμφανιστεί λόγω των βελτιωμένων επιλογών ηλεκτρονικής διέγερσης." Όταν ορισμένα νευρικά μονοπάτια έχουν μπλοκαριστεί, η απόφραξη του ινιακού νεύρου με ένεση τοπικών αναισθητικών και κορτικοστεροειδών αποτελεί μια πιθανή θεραπευτική προσέγγιση, χειρουργικές μεθόδους όπως ακτινοβολία της ζώνης εισόδου του νευρικού τριδύμου νεύρου (γάμμα μαχαίρι), σε εκτομές του κύριου πετρούσου superficialis ή του σφαλοπαλατινικού γαγγλίου.

Πιθανές νευροδιαμορφωτικές μέθοδοι για τη θεραπεία συστάδων είναι η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου, η διέγερση του ινιακού νεύρου και η νευροδιέγερση του γαγγλίου σφανοπαλατίνης. Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου επικεντρώνεται στην περιοχή του οπίσθιου, κατώτερου υποθαλάμου και, σύμφωνα με μελέτες μέχρι σήμερα, μπορεί να επιφέρει βελτίωση σε περίπου 50 τοις εκατό των ασθενών. Ωστόσο, εμφανίστηκαν τεράστιες παρενέργειες, όπως θανατηφόρα ενδοκρανιακή αιμορραγία σε πολλούς ασθενείς, αναφέρει η Κλινική Kiel για πόνο. Επιπλέον, η διαδικασία σχετίζεται με εξαιρετικά υψηλό κόστος άνω των 30.000 ευρώ και περίπλοκη μετεγχειρητική θεραπεία. Για παράδειγμα, «με βάση τα τρέχοντα δεδομένα, δεν μπορεί να γίνει κατανοητή ούτε θεωρητικά λογική ούτε πρακτική δικαιολογία για τη χρήση διέγερσης βαθύς εγκεφάλου σε πονοκεφάλους συμπλέγματος», εξηγεί η Κλινική Πόνου Kiel. Τα προηγούμενα δεδομένα δεν θα δικαιολογούσαν μια θέση για βαθιά εγκεφαλική διέγερση στη θεραπεία.

Η διέγερση του ινιακού νεύρου πραγματοποιείται μέσω της εισαγωγής ενός ηλεκτροδίου διέγερσης, κυρίως στην περιοχή του πρώτου τραχήλου της μήτρας.Αυτό ακολουθείται από δοκιμαστική διέγερση με μια εξωτερική γεννήτρια σφυγμού για μια περίοδο αρκετών εβδομάδων "πριν από την μόνιμη εμφύτευση μιας γεννήτριας σφυγμού", αναφέρει η Κλινική Kiel για τον πόνο. Οι ειδικοί εξισώνουν την αποτελεσματικότητα της μεθόδου με τη βαθιά διέγερση του εγκεφάλου, με τη διέγερση του ινιακού νεύρου που προσφέρει το πλεονέκτημα ότι είναι «λιγότερο επεμβατική και λιγότερο περίπλοκη από τη βαθιά διέγερση του εγκεφάλου».

Το 2011, παρουσιάστηκε για πρώτη φορά η νευροδιέγερση του γαγγλίου σφανοπαλατίνης για τη θεραπεία πονοκεφάλων συστάδων. Αυτή η τελευταία μέθοδος θεραπείας συμπλέγματος βασίζεται σε έναν μικροσκοπικό νευροδιεγερτή που εμφυτεύεται στα ούλα χωρίς ορατές ουλές ή καλλυντική βλάβη και το άκρο του συνδέεται με το σφαλοπαλατίνο γαγγλιο (GSP) πίσω από τα ζυγωματικά. Ένα εξωτερικό τηλεχειριστήριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έναρξη ερεθισμάτων που υποτίθεται ότι ανακουφίζουν τον πονοκέφαλο. Μέχρι στιγμής, ωστόσο, η διαδικασία δεν έχει δοκιμαστεί και δοκιμαστεί, επομένως δεν είναι δυνατή μια αξιόπιστη δήλωση σχετικά με το αποτέλεσμα και τους πιθανούς κινδύνους.

Συνολικά, μπορεί να ειπωθεί ότι ο πονοκέφαλος του συμπλέγματος δεν είναι ιάσιμος μέχρι σήμερα, αλλά η ένταση και η συχνότητα των πόνων του πόνου μπορούν να μειωθούν αρκετά αξιόπιστα με βάση διάφορα φάρμακα. Τα εξωχρηματιστηριακά αναλγητικά όπως η ασπιρίνη, η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη δεν έχουν καμία επίδραση και η αυτοθεραπεία αποθαρρύνεται έντονα. Ποια δραστικά συστατικά χρησιμοποιούνται τελικά για τη θεραπεία καθορίζεται ουσιαστικά από την κλινική πορεία, τις πιθανές ταυτόχρονες ασθένειες και τη γενική σύσταση του ατόμου που πάσχει. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να εξετάζεται μόνο σε ένα ελάχιστο κλάσμα όσων επηρεάζονται.

Ένα πρόβλημα με τις προαναφερθείσες προσεγγίσεις θεραπείας φαρμάκων είναι ότι τα φάρμακα συχνά δεν έχουν εγκριθεί για θεραπεία στη Γερμανία. Εάν εξακολουθούν να συνταγογραφούνται ως μέρος αυτού που είναι γνωστό ως θεραπεία εκτός ετικέτας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες χρέωσης με τις εταιρείες ασφάλισης υγείας. Προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές αξιώσεις προσφυγής, το DMGK παρέχει στους θεράποντες ιατρούς «κατευθυντήριες γραμμές βάσει τεκμηρίων» και «έγκυρες λίστες δημοσίευσης για τις μεμονωμένες ενδείξεις» ως βοηθητικά επιχειρήματα στον ιστότοπό της. Σύμφωνα με τη Γερμανική Εταιρεία Νευρολογίας, υπάρχει επίσης πρόβλημα προμήθειας με ορισμένα φάρμακα όπως το pizotifen και το methysergide, καθώς αυτά δεν εγκρίνονται πλέον στη Γερμανία και μπορούν να ληφθούν μόνο ως εισαγόμενα φάρμακα.

Εναλλακτικές θεραπείες

Ενώ οι μέθοδοι φυσικοπαθητικής θεραπείας προσφέρουν πολλά υποσχόμενες προσεγγίσεις για άλλες μορφές πονοκεφάλου, οι επιλογές για πονοκεφάλους συμπλέγματος είναι μάλλον περιορισμένες. Η εισπνοή οξυγόνου είναι μια φυσιοπαθητική προσέγγιση, η οποία είναι επίσης η πρώτη επιλογή θεραπείας στη συμβατική ιατρική κατά των οξέων επιθέσεων συστάδων. Ωστόσο, άλλες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται συχνά κατά των πονοκεφάλων στη φυσιοπάθεια, όπως μέθοδοι χαλάρωσης, τεχνικές διαχείρισης στρες, βιοανάδραση, θεραπεία μαγνητικού πεδίου, βελονισμός ή διατροφικές αλλαγές, δεν επηρεάζουν τον πονοκέφαλο του συμπλέγματος. Αν και αυτοί που επηρεάζονται συχνά συνδέουν τα κατάλληλα μέτρα με την ξαφνική επίλυση των συμπτωμάτων, ο χρόνος εδώ είναι καθαρά συμπτωματικός.

Ακόμη και με τη χρήση ομοιοπαθητικών θεραπειών, υπάρχουν σημαντικές αμφιβολίες σχετικά με το αποτέλεσμα. Λόγω του χαμηλού κινδύνου παρενεργειών και του τεράστιου πόνου του ασθενούς, μια απόπειρα ομοιοπαθητικής θεραπείας μπορεί ακόμη να εξεταστεί εάν οι συμβατικές θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν φέρουν την επιθυμητή επιτυχία. Η επιλογή των κατάλληλων μέσων θα πρέπει, ωστόσο, να αφεθεί σε έμπειρους θεραπευτές.

Αναφορά από ένα θύμα

Το ατομικό ιατρικό ιστορικό του προσβεβλημένου ασθενούς χαρακτηρίζεται συχνά από μια μακρά φάση χωρίς ακριβή διάγνωση, στην οποία δοκιμάζονται διάφορα θεραπευτικά μέτρα και η ταλαιπωρία του προσβεβλημένου ατόμου αυξάνεται σημαντικά. Υπέστη την πρώτη μου επίθεση στο σύμπλεγμα πριν από περίπου 13 χρόνια στην ηλικία των 25. Ο πόνος επηρέασε την αριστερή πλευρά του προσώπου μου και ήταν απίστευτα έντονος. Άρχισα να ιδρώνω άφθονα, η μύτη μου ήταν μπλοκαρισμένη και το μάτι μου ποτίστηκε εύκολα. Για λίγο περισσότερο από μισή ώρα περπάτησα στο διαμέρισμα ανεξέλεγκτα, προσπαθώντας απεγνωσμένα να ανακουφίσω. Στο μεταξύ, είχα την αίσθηση ότι θα λιποθυμούσα λόγω του πόνου. Μετά την επίθεση πόνου, αρχικά ήμουν εντελώς χωρίς συμπτώματα προτού ακολουθήσουν δύο ακόμη επιθέσεις την επόμενη μέρα.

Είχα στο παρελθόν μόνο ένα συγκρίσιμο πόνο με μια φλεγμονή ρίζας που αφέθηκε χωρίς θεραπεία για πάρα πολύ καιρό. Ωστόσο, εκεί ο πόνος ήταν πολύ εντοπισμένος, ενώ ο πόνος του συμπλέγματος επηρέασε την περιοχή γύρω από το μάτι και το κεφάλι. Για μένα ήταν προφανές ότι μπορεί να υπάρχει σύνδεση με τη θεραπεία του ριζικού σωλήνα. Σκέφτηκα επίσης μια πιθανή επανεμφάνιση μιας προηγούμενης λοίμωξης των κόλπων. Ωστόσο, επειδή δεν ακολούθησαν περαιτέρω επιθέσεις για κάποιο χρονικό διάστημα, απέρριψα τα συμπτώματα ως ένα εφάπαξ φαινόμενο. Ως πάσχων από ημικρανία, γνώριζα πολύ καλά ασυνήθιστα επεισόδια πονοκέφαλου. Είχα πραγματικές ανησυχίες μόνο μετά την επανάληψη μιας ενεργού περιόδου συμπλέγματος με αρκετές επιθέσεις πόνου. Ο πόνος ήταν απλά αφόρητος. Πολύ πιο βίαιο από μια επίθεση ημικρανίας, αλλά ευτυχώς περιορισμένο χρονικό διάστημα.

Αντιμετωπίζω ημικρανίες με συμπτώματα αύρας όπως θολή όραση, μούδιασμα στα δάχτυλα και αυξημένη ευαισθησία στο φως. Αυτά μπορούν να προσδιοριστούν πριν αρχίσει ο πονοκέφαλος και καθώς εξελίσσεται η ασθένεια, ο εμετός συνήθως εμφανίζεται αρκετές φορές. Τα συμπτώματα μπορούν να διαρκέσουν έως και τρεις ημέρες, αν και μετά από εμετό παραμένει μόνο ένας ακραίος πονοκέφαλος και τα συμπτώματα της αύρας υποχωρούν. Η χρονική σοβαρότητα της ημικρανίας είναι επομένως σημαντικά πιο δυσάρεστη από εκείνη του πόνου στο σύμπλεγμα. Ωστόσο, η ένταση του πόνου ήταν πολύ υψηλότερη, η οποία προκάλεσε μεγάλη αβεβαιότητα σε μένα.

Μια Οδύσσεια άρχισε να επισκέπτεται μια μεγάλη ποικιλία γιατρών για να αναζητήσει τις αιτίες των καταγγελιών. Πρώτα, πήγα σε έναν γιατρό αυτιών, μύτης και λαιμού για να δω αν υπήρχε πιθανή λοίμωξη του κόλπου. Η ρινική συμφόρηση κατά τη διάρκεια των πόνων του πόνου με έκανε να κλίνω προς αυτή την κατεύθυνση. Αλλά ο γιατρός ΩΡΛ δεν μπόρεσε να βρει παθολογικά περιστατικά. Ήταν επίσης εξαιρετικά δύσκολο για μένα να περιγράψω τα συμπτώματα, καθώς δεν είχα άλλα παράπονα όταν πήγα στο γιατρό. Στη συνέχεια, θυμήθηκα την προηγούμενη θεραπεία του ριζικού καναλιού και συνεπώς πήγα ξανά στον οδοντίατρο. Αν και δεν μπόρεσε να προσδιορίσει σαφή σημάδια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, υποψιάστηκε ότι η φλεγμονή στην περιοχή της ρίζας των δοντιών που υποβλήθηκε σε θεραπεία ως αιτία των καταγγελιών.

Εν τω μεταξύ, πέρασαν δύο καλά χρόνια από τότε που εμφανίστηκε για πρώτη φορά ο πονοκέφαλος του συμπλέγματος και έπρεπε να αντιμετωπίσω πολλές άλλες οξείες περιόδους. Η πίεση της ταλαιπωρίας αυξήθηκε και, μετά από σύσταση του οδοντιάτρου μου, υποβλήθηκα σε βελεκτομή με την ελπίδα ότι τα συμπτώματα θα είχαν τελειώσει. Στην πραγματικότητα, χρειάστηκε λίγος χρόνος μετά τη διαδικασία πριν εμφανιστεί η επόμενη οξεία περίοδος κεφαλαλγίας, οπότε αρχικά πίστευα ότι θα θεραπευτεί. Η ανανεωμένη επίθεση πόνου μετά από ενάμιση χρόνο ήταν ακόμη πιο απογοητευτική. Γύρισα ξανά στον οικογενειακό γιατρό μου, ο οποίος στη συνέχεια με παρέπεμψε σε νευρολόγο. Αφού τελικά πήρα ραντεβού, μου εξήγησε ότι υποψιάζεται ότι προκαλούν πονοκεφάλους συμπλέγματος, αλλά ότι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού έπρεπε να γίνει πρώτα για να αποκλείσει πιο σοβαρές εγκεφαλικές παθήσεις. Και εδώ, περίμενα και λίγο για ραντεβού και μετά ήρθα ξανά σε επαφή με τον νευρολόγο. Περίπου έξι χρόνια μετά την πρώτη επίθεση πόνου, με διέγνωσε και συνταγογράφησε ένα μπουκάλι οξυγόνο και δύο ρινικά σπρέι για τη θεραπεία των οξέων επιθέσεων.

Ανακουφισμένος από την τελική διάγνωση, αναρωτιόμουν ακόμα πώς να αντιμετωπίσω την ασθένεια στο μέλλον. Επειδή κατά καιρούς οι επιθέσεις πόνου με έπιασαν κατά τη διάρκεια της ημέρας σε πολύ δυσμενείς καταστάσεις. Δυστυχώς, το οξυγόνο δεν είχε το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά τα ρινικά σπρέι. Αλλά τα ρινικά σπρέι που συνταγογραφούνται για εμένα προορίζονται για μία χρήση, δηλαδή, μια επίθεση θα μπορούσε να σταματήσει με τη βοήθειά τους, αλλά χρειαζόμουν ένα νέο ρινικό σπρέι για την επόμενη επίθεση. Έτσι θεωρητικά θα έπρεπε να είχα συνταγογραφηθεί σημαντικά περισσότερα από δύο ρινικά σπρέι, ειδικά επειδή ο αριθμός των προσβολών πόνου κατά τις οξείες περιόδους έχει πλέον αυξηθεί σε πάνω από τέσσερις την ημέρα. Ωστόσο, έχω μια συγκεκριμένη αποστροφή στα ναρκωτικά και τα παυσίπονα, οπότε δεν ασχολήθηκα να πάρω άλλες συνταγές. Με την καθιερωμένη διάγνωση και τη βεβαιότητα ότι δεν υπάρχει πιο σοβαρή ασθένεια, οι κρίσεις πόνου, οι οποίες ήταν μάλλον σύντομες για μένα σε σύγκριση με άλλους ασθενείς με σύμπλεγμα, ήταν ανεκτές ακόμη και χωρίς φάρμακα.

Επιπλέον, στο μεταξύ είχα αναπτύξει τις δικές μου μεθόδους για να περιορίσω τις επιθέσεις πόνου όσον αφορά το χρονοδιάγραμμα και την έντασή τους. Επειδή η θερμότητα ήταν η ώθηση για μένα (περισσότερο από 25 λεπτά στη θερμή μπανιέρα ήταν πολύ πιθανό να οδηγήσει σε επίθεση), ήταν προφανές ότι το κρύο θα μπορούσε να φέρει ανακούφιση. Στο πρώτο σημάδι μιας επίθεσης σε σύμπλεγμα, άρχισα να ξεπλένω το στόμα μου με παγωμένο νερό, γαργάρησα με αυτό, και έσκυψα για να πιπιλίσω τον αέρα από την αντίσταση του νερού.

Εάν αυτό δεν ανακουφίσει τον πόνο, έβαλα ένα μαξιλάρι ψύξης από την κατάψυξη στο πληγέν μισό του προσώπου μου. Σε ακραίες επιθέσεις συμπλέγματος, πήρα ένα παγάκι και το έβαλα ανάμεσα στα ούλα και το μάγουλο. Η ψύξη μείωσε σημαντικά την ένταση του πόνου και μόλις μπορούσα να αισθανθώ τον πόνο του πάγου στους λαιμούς των δοντιών, ο πονοκέφαλος του συμπλέγματος ήταν συνήθως πάνω. Σήμερα υποφέρω μόνο μερικές επιθέσεις συμπλέγματος ετησίως, η ένταση των οποίων δεν μπορεί να συγκριθεί με τις αρχικές επιθέσεις και οι οποίες διαρκούν το πολύ μισή ώρα. Συχνά, αν αντιδράσω ή κρυώσω αναλόγως, μπορώ να αποτρέψω εντελώς την εμφάνιση οξείας επίθεσης πόνου - αλλά μόνο αν ο πάγος ή το πολύ κρύο νερό είναι κοντά. Η Snow με παρείχε επίσης πολύτιμες υπηρεσίες εδώ.

Δεν μπορώ να πω αν η ψύξη μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση άλλων ασθενών. Κάνει επίσης τη διαφορά εάν μια επίθεση διαρκεί το πολύ 30 λεπτά ή 180 λεπτά. Τελικά, μπορώ να πω ότι οι πονοκέφαλοι συμπλέγματος εξακολουθούν να εμποδίζουν την καθημερινή μου ζωή σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά σήμερα μπορώ να ζήσω καλά με την ασθένεια συνολικά. Ειδικά δεδομένου ότι θεωρητικά υπάρχει επίσης η επιλογή θεραπείας του πόνου με φάρμακα. Το χειρότερο από όλα ήταν ο χρόνος χωρίς αξιόπιστη διάγνωση και πιθανά αντίμετρα.

Ετικέτες:  Μαθήματα Κεκαλυμμένη Διαφήμιση Φαρμακευτικά Φυτά